Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče: typy a klasifikace

Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, pravidelně setkáváme v klinické praxi. A to nemám za zlé lékaři, snaží se udělat vše pro to, aby oddálit nástup těchto komplikací. Bohužel, vyhnout se jen velmi málo lidí může.

definice

Že investice do konceptu „spojené s lékařskou péčí, infekce“? Definice zní takto: jsou všechny příznaky onemocnění mikrobiální povahy, která byla pozorována u pacientů po léčbě v nemocnici nebo nemocnici návštěvy na léčbu, nebo do jednoho měsíce po propuštění z nemocnice.

Jiný název pro tuto skupinu onemocnění - nozokomiální infekce, nebo nozokomiální infekce. Předpokládá se, že infekce pochází z pacienta v nemocnici, když se první příznaky se objeví, ne dříve než dva dny od obdržení. Nutnou podmínkou - nedostatek projevy pacientů s touto infekcí před umístěním ve zdravotnickém zařízení.

Nemocnice infekce je třeba odlišit od iatrogenní a oportunistické, protože jsou dostatečně podobné, aby být zaměněny. Považován za iatrogenní infekce, který se objevil v důsledku poruchy zdravotnického personálu v průběhu léčby nebo diagnózy. Oportunistický také objeví u lidí, než je imunitní systém není schopen zadržet v kontrolních oportunních bakterií.

převládání

Epidemiologie infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče, soudě podle odhadů Centra pro kontrolu nemocí (CDC) je zklamáním. Ve Spojených státech jeden a půl milionu případů ročně, více než polovina zemřela. V Evropě je toto číslo dvacet pět tisíc, Rusko - třicet tisíc. Ale takové nízké hodnoty nehovoří o kvalitě péče a špatnou kvalitu statistických výzkumů.

U nozokomiálních infekcí má své vlastní principy množení, které je odlišují od jiných chorob tohoto druhu. Tyto rozdíly jsou mechanismus a faktory přenosu, specifičnost infekce, role nemocničního personálu v udržení a zvýšení počtu případů. Také tyto infekce jsou obtížně léčí, protože mikroorganismy, které žijí ve zdravotnickém zařízení, jsou odolné proti drogám.

etiologie

Patogeny spojené s zdravotnictví jsou běžné po celém světě. K dnešnímu dni existují více než dvě stě mikrobiální látky, které jsou schopny způsobit nozokomiální infekce. Před érou antibiotik byly anaerobní bacil, streptokoky a stafylokoky. V současné době je zjištěno, že příčinou infekce může být rotavirus, cytomegalovirus, viry hepatitidy, a dokonce i HIV.

Být dlouhou dobu na území nemocnice je mikroorganismus podrobí přirozenému výběru a mutací, v důsledku kterých jsou rezistentní kmeny, které přesahují dezinfekční prostředky a antibiotika kvartsevanie. V každém jednotlivém nemocnici, oddělení a dokonce i provozní žijí své „jedinečné“ bakterie.

Zdroje a mechanismy přenosu

Termín „infekce spojená s zdravotní péče“ se rozumí přítomnost tří velryby epidemiologické procesu:

- zdroj;

- způsob přenosu;

- citlivý člověk.

Zdroje HAI mohou prodávat pacienty, kteří jsou v nemocnici na dlouhou dobu a kontaminované jeho mikroflóru, ale i pracovníků ve zdravotnictví, denní kontakt se stejnými bakteriemi. Návštěvníci denní péče a rodinné hry v šíření nozokomiálních infekcí sekundární roli.

Převodový mechanismus může být prakticky jakýkoli: fekálně-orální, vzduchu, kolík nebo prostupné. Přenosové faktory jsou nástroje, přístroje pro dýchání a krevní oběh, ložní prádlo a spodní prádlo, postel, oblékání a šicího materiálu, protézy, odvodnění a vlhkých objektů. Patří mezi ně kohoutky a umyvadla, dřezy, infuzních roztoků, čištěná voda, dezinfekční roztoky, voda v vázy na květiny, kondenzátu na systém čištění vzduchu, a tak dále.

rizikové skupiny

Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, pacienti často vyskytují u lidí s oslabeným imunitním systémem. Samozřejmě, že všichni pacienti v různé míře snížena ochranné funkce organismu, ale existují lidé, kteří jsou nejvíce náchylné. Patří mezi ně:

- starší lidé;

- předčasně narozené děti a novorozenci;

- U pacientů s rakovinou, autoimunitních, alergických onemocnění;

- Pacienti, kteří podstoupili dlouhodobých operací;

- lidé, kteří žili v ekologicky nepřátelské území.

Uvedeny kontingent je s největší pravděpodobností onemocní, zatímco v nemocnici, takže pro ně potřebovat zvýšenou péči ze zdravotního personálu.

klasifikace

Jaké jsou typy infekcí spojených se zdravotní péčí? To vše záleží na tom, na jakém základě je klasifikovat. Například, pokud budete mít cestu, pak uvolnit: aerosol, výživný, kontaktů pro domácnost, nástroje, posttranstplantatsionnye, infekce po injekcích, krevních transfuzí, operací, a dalších endoskopických postupů. S proudem, jakož i jiných onemocnění, nozokomiální infekce jsou akutní, subakutní a chronické, jakož i těžké, střední a mírné formy.

Další rozdíl je mezi různými mírami prevalence, což může učinit infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče. Klasifikace začíná závažných případech:

- generalizovaná forma: bakteriémie, septikémie, pyosepticemia, bakteriální šok.

- Lokalizovaná forma.

- Infekce kůže a podkožního tuku.

- Nižší respirační infekce.

- Zubní forma.

- Infekce trávicího systému.

- infekce reprodukční a močového systému.

- Infekce pohybového aparátu.

- infekce nervového systému.

- Infekce kardiovaskulárního systému.

Důvody pro vysokému výskytu

Prevenci infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče, jejímž cílem je snížení celkové nemocnosti. Bohužel, k dnešnímu dni, všechna bezpečnostní opatření jsou neúčinná. Hlavním důvodem - ke vzniku multirezistentních flóry.

V první řadě, je to proto, že bakterie zmutovat, mění své vlastnosti v důsledku neracionální užívání antibiotik a dezinfekčních prostředků. To jsou ideální podmínky pro vytvoření mikroflóry sekundární multirezistentních.

Primární rezistence - je přirozenou schopnost tohoto typu bakterií odolávat agresivní látky. Zvyk lékařů z jakéhokoli důvodu, aby předepsat antibiotika vede k tomu, že účinnost léčby se snižuje, a bakterie se stávají odolné proti drogám. Ale nejen zdravotnický personál je na vině. V Rusku, lidé jsou zvyklí nezávisle jmenovat antibakteriální, ale nedodržují návodu k použití.

principy Fleming

Existují tři zásady Fleming doporučená Světovou zdravotnickou organizací.

První princip - předepsat antimikrobiální látky, pouze pokud je infekční agens je citlivý k nim. Tím se omezí používání antibiotik, lékaři vždy provést studie citlivosti chování flóry na léky, do popředí léků s úzkým, směrové spektrem účinku.

Druhý princip Fleming říká, že je to nezbytné k zajištění účinné koncentrace léku v lézi. Toto pravidlo se sníží množství antibiotik zevně a léků předepsaných pro preventivní účely. Kromě toho bude poskytovat příležitost ke zrušení lék najednou, nikoli postupně, stejně jako upravit dávku a léčivo na základě vyšetřování pacientových biologických kapalin plodin jednou za sedm dní.

Třetím principem - potřeba předepsat antibiotika v dávce a zavést je do způsob, jak minimalizovat negativní dopady. To bude užívat drogy racionálněji.

tvorba bakterií

Infekce související s lékařskou péči nemůže existovat bez nosičů bakterie, tak zvané „nula pacient“, které budou neviditelné zdrojem infekce pro ostatní.

Bacteriocarrier - forma infekce, která se objeví, když mezi hostitelem a parazitem stanovená rovnováha u pacientů bez klinických projevů. Imunologické reakce nadále dochází ve stejnou dobu. Je-li mikroorganismus držen v latentní formě u pěti pacientů, mění své vlastnosti a stává se více agresivní.

Preventivní opatření jsou v tomto případě:

- pravidelné klinické vyšetření zdravotnických pracovníků;

- bakteriologické vyšetření nemocničního personálu;

- včasné zjištění a léčení infikovaných lékařů;

- každodenní kontrola stavu lékařské zdraví.

Nebezpečné diagnostické a léčebné postupy

objevit infekce spojené se zdravotní péče (IHS), a to nejen poté, co pacient strávil nějaký čas v nemocniční péči, ale po několika diagnostických a léčebných postupů, které přispívají ke kontaminované nemocničních flóry. Ty zahrnují krevní transfúze, injekce, chirurgie transplantace orgánů a tkání. Mezi resuscitaci je intubace, inhalační anestezii, zařízení pro podporu života, nastavení katetry. Také infekce může nastat po léčbě hemodialýzou, inhalacím a lázeňské procedury.

Klasifikace by Spaulding

Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, může být přenášen prostřednictvím zdravotnických prostředků. Proto Spaulding rozděleny do tří skupin, přičemž jako znak klasifikaci riziko nákazy nemocnici flóru.

První skupina - kritická. Patří mezi ně chirurgických nástrojů, katétry, implantáty, jehly a vstřikování tekutiny.

Druhá skupina - polukriticheskie: endoskopické a inhalační zařízení, nástroje pro anestézii, rektální teploměry.

Třetí skupina, v tomto pořadí, nekritické. Je to všechny ostatní věci: nádoby, krevní tlak monitory, berle, nádobí, ložní prádlo, axilární teploměry.

prevence

Prevence infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, na základě doporučení Světové zdravotnické organizace pro prevenci nozokomiálních infekcí. V dobrém prevence by měly zahrnovat tři fáze:

- minimalizace infekce ze zemí mimo nemocnici;

- vyloučení infekce působením na epidemie procesních jednotek;

- odstranění výjimky mimo nemocniční infekce.

K tomuto účelu pacientů izolačních s vážnými infekčními chorobami ve speciálních boxech se samostatným vstupem a výstupem, který nekomunikuje se zbytkem prostoru. Kromě toho, v každé komoře, a aktuální provedených obecně dezinfekci nástrojů a povrchů. Četnost těchto akcí závisí na potřebě: v interních odděleních medicíny - zřídka, chirurgických, v uvedeném pořadí, s větší pravděpodobností.

léčba

Infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, i když s obtížemi, ale stále přístupný lékovou terapii. V ideálním případě, lékař předepsal specifické antimikrobiální činidlo úzké spektrum účinku, který je určen pro specifický druh patogenu. Ale v praxi je to téměř nemožné, protože mikroflóra plodin a analýza citlivosti trvá týdny, a pacient musí být okamžitě ošetřena. Proto lékař musí jmenovat empirické terapii založenou na jejich závěrů. Výběr antibiotika závisí na znalostech lékaře o tom, co flóry převládá v oddělení.

Aby bylo možné mít patogeny vznikl rezistenci vůči lékům, je nutné dodržet natočení léků, to znamená, že změní jim jednou za dva nebo tři měsíce. To pomůže snížit odpor a zlepšit výsledky léčby.