Apollinův syndrom (bolestná kóma): příznaky a metody léčby

Stav, který je charakterizován ztrátou kognitivní aktivity a úplné lhostejnosti, která vznikla v důsledku porušení funkcí mozkové kůry, se nazývá apalický syndrom. Tento termín byl zaveden do medicíny v roce 1940 německým psychiatrem E. Krechmerem.

Příčiny

Nejčastěji se po vážném kraniocerebrálním traumatu vyskytuje bolest v komatu (toto je druhý název nemoci, o němž se pojednává v tomto článku). Často se tato patologická porucha rozvíjí v důsledku hypoxických, toxických, metabolických, vaskulárních, infekčních a jiných mozkových lézí. Bylo zjištěno, že tato nemoc je diagnostikována u 14% pacientů, kteří jsou v dlouhém traumatickém kómatu. Apikální syndrom u dítěte se často vyskytuje po meningoencefalitidě, resuscitaci, kraniocerebrálním traumatu. V tomto případě se onemocnění může vyvinout pomalu dostatečně po dobu 2-3 měsíců nebo dokonce let. U pacientů, kteří jsou v koru non-traumatického původu, je tento stav spojen se strukturálním poškozením bazálního jádra a kůry s relativním zachováním mozkové mrtvice.

Klinický obraz

Symptomy této patologie se stanou znatelnými až poté, co pacient opustí stav komatu. Během tohoto období se obnoví bdení. Oči člověka, u něhož je diagnostikován apalický syndrom, jsou zpravidla otevřené. Snadno je otáčí, ale nezpevňuje pohled. Jakékoli emocionální reakce a řeč chybí. Kontakt s takovou osobou je nemožný, protože slovní příkazy nejsou vnímány. V závažnějších případech je pacient na lůžku, chaotické končetiny. Často se vyskytují pacienti s touto patologií, paralýzou, parezí, hyperkinezií, oculomotorickými poruchami. To je způsobeno skutečností, že v závažných případech se onemocnění rozšiřuje na stonku a subkortikální struktury mozku. V tomto případě pacienti reagují na různé druhy podnětů, nejčastěji bolestivé, a to formou vykřiknutí jednotlivých zvuků nebo náhlých pohybů. V některých případech může dojít k uchopení nebo ústnímu reflexu. Pacient otevírá ústa a když se objekty blíží k obličeji, jazyk vyčnívá. Zároveň zůstávají všechny vegetativní funkce, jako je polykání, srdeční práce, dýchání, sání, vylučování výkalů a moči. Typická držení osoby s diagnózou "apalýzního syndromu" - ruce jsou zaťaté do pěsti, nohy jsou ve stavu plantární flexe. Obličej je amylový, někdy se zívá. U kloubních a loketních kloubů je také patrné lehké ohyb. U pacientů, kteří jsou v bdělém kómatu, dochází ke změnám v období bdění a spánku nezávisle na denní době.

Komplexní diagnostika

Apallický syndrom (bolestný koma) je odhalen na základě charakteristických rysů. Také pro diagnostiku patologie se používá ultrazvukové vyšetření periferních a hlavních žil a cév jater, hlavy, končetin a ledvin. Navíc se provádí kapilaroskopie malých cév v těle, screening EKG ischemických změn v srdečním svalu. Vyhodnocuje se funkce mozku (elektroencefalogram) a stav vaskulární adaptability na emocionální a fyzické napětí, stejně jako neurologické a somatické vyšetření.

Charakteristické znaky

Na EEG v prvních několika týdnech byly zaznamenány všeobecné změny. A pak během dvou nebo tří měsíců zůstává převaha aktivity. O šest měsíců později se objeví alfa (s nízkým indexem). Výsledkem CT vyšetření je detekce mozkové atrofie a rozšíření komor.

Apallický syndrom. Léčba

V nejtěžších případech jsou uvedeny resuscitační opatření. Metody terapeutické aktivity jsou určovány charakteristikami kliniky, etiologií poruchy a obecným stavem pacienta.

Resuscitativní a intenzivní péče

Hlavními směry léčby tohoto patologického stavu jsou normalizace činnosti srdce a dýchání, arteriální tlak, homeostáza, hemodynamika (mozková a obecná), boj proti edému mozku a hypoxii. Je velmi důležité pečovat o pacienta. Měli byste se vyhnout sklopení hlavy, zkroucení jazyka. Pravidelně by měla být změněna poloha těla pacienta (nejlépe ze strany) a toaleta nasofaryngu, průdušek a ústní dutiny by měla být prováděna denně. V oddělení intenzivního sledování jsou sledovány důležité ukazatele stavu těla. Jedná se o krevní tlak, pulsní frekvenci, EEG, teplotu těla, EKG, objem a rychlost dýchání, stejně jako stav kyselin a složení plynu v krvi. Při těžkém narušení dýchání se provádí naléhavá intubace a umělá ventilace plic (ohřátý a zvlhčený vzduch). Ke zlepšení vlastností krve intravenózně jsou nalezeny náhrady plazmy. Toto cvičení se provádí pod kontrolou žilního tlaku.

Prevence onemocnění

Pacienti, kteří jsou v dlouhé době v kómatu, potřebují intenzivní resuscitační opatření, aby zabránili rozvoji tohoto syndromu. Takové aktivity zahrnují stimulaci srdeční činnosti, umělou ventilaci plic, udržování krevního tlaku. Navíc se doporučuje používat léky, které aktivují metabolismus mozku a usnadňují přenos impulzů. Velmi důležitá je normální péče a správnost a v některých případech i parenterální výživa. Používejte také různé symptomatické léky a vitamíny.

Péče o pacienty

Krmení se nejlépe provádí perkutánní tenkou gastrostomií a nikoli pomocí sondy. Vzhledem k tomu, že druhá možnost s prodlouženým užíváním významně zvyšuje riziko refluxu, aspirace, ulcerace a sinusitidy. Pravidelně sledujte váhu pacienta. Během krmení by se trup pacienta měl zvýšit o 50-60 stupňů. Potraviny by měly obsahovat bílkoviny, vitamíny a stopové prvky, stejně jako nasycené mastné kyseliny. Obsah kalorií je přibližně 35 kcal / kg denně. Pro vyprázdnění střev se doporučují perorální laxativa, ale ne více než třikrát týdně, stejně jako rektální čípky. Pokud má pacient průjem, měli byste mu pravidelně dávat "živé" jogurty a čas od času zkontrolovat, zda jsou v žaludku stagnující potraviny. Pro zlepšení funkce střev by měly být ve stravě zahrnuty potraviny obsahující vysoký obsah vlákniny.

Pacientům s takovými poruchami je prokázána terapeutická masáž. V některých zdravotnických zařízeních se provádí speciální rehabilitační program pro lidi s bolestnou kóma. Zahrnuje multisenzorickou, fyzikální a léčebnou terapii a řadu dalších metod, kterými můžete porazit apalický syndrom.

Předpověď

Bohužel ve většině případů je výsledek této nemoci nepříznivý. Je však také možné reggegenní průběh onemocnění až po téměř kompletní obnovu funkcí. Za přítomnosti progresivních atrofických procesů, které se obvykle vyskytují u starších pacientů, může docházet k stavu poddajné rigidity, který se vyznačuje nástupem záchvatů a dalšími nepříjemnými příznaky.