Enteroplexy: typy. Metody sloučenina střevní stěnu

Termín „střevní šev“ je kolektivní a zahrnuje odstranění zranění a vady jícnu, žaludku a střev. Dokonce i během krymské války, Pirogov Nikolaj Ivanovič používá pro šití dutých orgánů speciální švy. Ty pomohly udržet postiženého orgánu. Po mnoho let, nabízíme všechny nové verze střevní stehu, diskutovali o výhodách a nevýhodách různých variant ní, což naznačuje, že je důležité a nejednoznačnost tohoto problému. Tato oblast je otevřena pro výzkum a experimentování. Možná, že v blízké budoucnosti se bude jednat o osobu, která nabídne jedinečnou metodu připojení tkáně. A bude to průlom v technice šití.

Základní požadavky na střevní šev

V chirurgii, existuje několik podmínek, které musí splňovat střevní suturou, aby je bylo možno používat v břišních operacích:

1. Za prvé, integrity. Toho je dosaženo přesné sladění serózních povrchů. Drží na sobě a jsou přivařeny pevně, tvořící jizvu. Negativní projevy vlastností jsou srůsty, které by mohly bránit průchodu střevního obsahu zkumavky.
2. Schopnost zastavení krvácení, při zachování dostatečné zásobování krevních cév pro švu a jeho počátku léčení.
3. Šev by měla brát v úvahu strukturu stěny trávicího traktu.
4. Významné síly v celé rány.
5. Okraje rány primární záměr.
6. Minimální trauma tělesa GI (gastrointestinálních). To znamená, zřeknutí se spletení kruhových stehů, použití neinvazivních jehel, jakož i omezené použití kleští a svorky, která může poškodit stěny dutého tělesa.
7. Varování skinů nekrózu.
8. Přesné srovnání vrstev střevní trubice.
9. Využití biologicky rozložitelného materiálu.

Struktura střevní stěny

Zpravidla se střevní stěna trubice má stejnou strukturu v celém, s menšími variacemi. Vnitřní vrstva - slizniční tkáň, která se skládá z kubické jediné vrstvy epitelu, které v některých částech mají klků pro lepší absorpci. Pro sliznici drobí submukózní vrstvy. Pak existuje těsný sval vrstvy. Tloušťka a uspořádání vláken závisí na kartě střevní trubice. V jícnu svaly jsou kruhově, v tenkém střevě - v podélném směru, a v husté svalových vláken jsou uspořádány v podobě širokých pásů. Pro svalové vrstvy je serózní blány. Tento tenký film, který se vztahuje na dutá tělesa, a zajistit jejich mobility ve vztahu k sobě navzájem. Přítomnost této vrstvy musí brát v úvahu, když překrývá střevní šev.

vlastnosti serosa

Užitečná vlastnost pro chirurgii seróza (m. E. vnější) membrána trávicí trubice je, že po odpovídající okraje rány těsně přilepený k ní dvanáct hodin, a vlákna, která mají dostatečně pevně fúzován přes dva dny. To poskytuje těsnost švu. Chcete-li získat tento efekt, je třeba použít stehy dostatečně často, alespoň čtyř až jeden centimetr.

tenké syntetické příze se používají ke snížení traumatické tkáně v ráně v průběhu zesítění. Obvykle je přišita k svalových vláken serosa, které poskytují větší pružnost šev, a tím i schopnost roztažení během průchodu bolusu. Zachycení submukózní a slizniční vrstvy poskytují dobrou hemostázu a další sílu. Je však důležité si uvědomit, že infekce s vnitřním povrchem střevní trubice podle stehu se může rozšířit po celé dutině břišní.

Vnější a vnitřní pouzdro z gastrointestinálního traktu

Cvičit chirurg je nesmírně důležité vědět o futlyarnoy principu struktury trávicí stěny kanálu. Pod touto teorií identifikuje externí a interní případy. Vnější pouzdro obsahuje serosa a svalové membrány a vnitřní - sliznice a submukózy. Oni jsou pohyblivé vůči sobě navzájem. V různých částech střevního trubky, když je posunutí poškození jiného. Například klesá více než vnitřní věci a v případě poškození žaludku do jícnu úrovni - venku. Ve střevě, a to jak plášť rovnoměrně.

Pokud chirurg sešije jícnu stěny, jehla se vstřikuje šikmo v příčném směru (do stran). Dírkování se přišije v žaludeční stěně v opačném, šikmo-mediálním směru. Tenké a tlusté střevo je šitá přesně kolmo. Vzdálenost mezi stehy by neměla být menší než čtyři milimetry. Kroky vést ke snížení ischemie a nekrózy okraje rány, a zvýšení - k selhání a krvácení.

Okrajové blízkosti okrajů spoje a spoje

Střevní šev může být mechanický a manuální. Druhý v pořadí, jsou rozděleny na rozhraní, v blízkosti hranou a kombinované. V prvním průchodu přes okraj rány, druhý ústup od jejího okraje není centimetr a kombinované spojit dva předchozí volby.

Okrajové švy jsou odnofutlyarnymi a dvuhfutlyarnymi. Záleží na tom, kolik skořápky současně připojit. Bir šev s uzly podél vnějšího švu stěny a Mateshuka (s uzly uvnitř) se vztahují na jednu fázi, protože pouze rukojeť tunica muscularis seroza. Třívrstvý střevní šev Pirogov, který nejenže je šitý vnější kryt, ale také submukózní vrstva přes šev a jsou Gely dvuhfutlyarnymi.

Na druhé straně, mohou být prostřednictvím spoje realizována jako uzel, a kontinuální švu. Tento druhý má několik variant:

- Twining kolo;
- matrace podporuje;
- REVERDY šev;
- šev Schmid.

Near-hranou mají také svou vlastní klasifikaci. Takto izolované Lambert šev, který představuje dvustezhkovy šicí kotvy. Aplikuje se na vnější (sero-muskulární) případu. Přesto je zde nepřetržitý objemový prostor, peněženka řetězec, polukisetny, ve tvaru písmene U a tvaru písmene Z.

kombinované švy

Jak už název napovídá, kombinované stehy kombinovat prvky okraji a poblíž hranou. Přidělit „s názvem“ chirurgických stehů. Jsou pojmenované po lékaři, kteří poprvé používají je pro operace na břišních orgánů:

1. Šev je sloučenina Czerny okraj a téměř hrana sero-svalové kloubu.
2. Kirpatovsky šev - kombinace okrajové švu a submukózni serózní-muskulární.
3. Albert šev obsahuje dvě konkrétní spoj Lambert a gely.
4. Tupe šev začíná jako hrana prostřednictvím švu, které komponenty jsou upevněny na tělní cévy. Lambert pak šev je umístěn na vrcholu.

Klasifikace podle počtu řádků

K dispozici je také rozdělení švů nejen autorů, ale také počet řádků překrývají jeden nad druhým. Střevní stěna má určitý prostor, takže rány šicího mechanismus byl navržen tak, aby nedošlo k erupci tkáně.

švy jednořadá překrývají obtížné, vyžaduje zvláštní přesnost chirurgického postupu, schopnost pracovat s operačním mikroskopem a tenkého atraumatické jehly. Takové zařízení není k dispozici ve všech provozních, a ne každý lékař může se s ní vyrovnat. Nejčastěji se používá dvouřadé šití. Jsou dobře pevná a okraje rány jsou zlatým standardem v břišní chirurgii.

Stehy Víceřadá se používají velmi zřídka. Především vzhledem k tomu, že se střevní trubka stěna tělesa je tenká a měkká, a velký počet vláken by mohl proniknout. Obecně platí, overlay Multirow provoz švy končí tlustého střeva, například slepého střeva. Chirurg nejprve obvaz ukládá na základě dodatku. Toto je první, vnitřní šev. Pak je tu kabelku řetězec steh přes serózní a svalové vrstvy. Zesílil a uzavřel nahoru Z tvaru, kterým se rakovina pařez a zajištění hemostázy.

Porovnání střevních stehů

S cílem zjistit, v jakých situacích je vhodné použít jeden nebo jiný šev, potřebují znát jejich silné a slabé stránky. Pojďme je podrobně prohlédnout.

1. Gray-serózní šicího Lambert, pro všechny své lehkosti a univerzálnost má několik nevýhod. Konkrétně to neposkytuje potřebnou hemostázy; dosti křehký; To neporovnává sliznici a submukóza. Proto je nutné jej použít tím, že kombinuje s dalšími stehy.

2. Okrajové jedno- a dvojité stehy řadě jsou dostatečně silné, poskytují plnou srovnání všech vrstev tkání, poskytuje optimální podmínky pro hojení tkání, bez zúžení lumen těla, jakož i odstranit vzhled široké jizvy. Ale mají své nevýhody. Švů propustné vnitřní střevní mikroflóra. Hygroskopičnost vede k infekci tkání kolem něj.

3. serózní-svalové-submukózní stehy mají značný mechanické pevnosti, splňují zásady futlyarnoy střevní stěny konstrukce, poskytují plnou hemostázy a zabránění zúžení průsvitu dutého orgánu. Takové šev navrhl najednou Pirogov Nikolaj Ivanovič. Ale bylo to variace single-row. Tato úprava má negativní vlastnosti:
- připojení tuhé látky linie;
- zvýšení velikosti jizvy v důsledku otoku a zánětu.

4. Kombinované spoje jsou spolehlivé, snadno implementovatelné, gemostatichny, nepropustný a odolný. Ale i tak zdánlivě perfektní šev, má své nevýhody:
- zánět tkání podél spojení linky;
- pomalé hojení;
- tvorba nekrózy;
- Vysoká pravděpodobnost adhezí;
- infekce příze při průchodu sliznici.

5. Triple řádek spoje se používají zejména pro uzavření vady v tlustém střevě. Jsou trvanlivé, poskytují dobrou adaptaci okraje rány. Tím se snižuje riziko zánětu a nekrózy. Mezi nedostatky tohoto způsobu jsou:
- infekce vzhledem k sešití závity dvou pouzder současně;
- zpomaluje regeneraci tkáně v místě rány;
- vysoká pravděpodobnost výskytu srůstů, a, v důsledku obstrukce;
- ischemie tkáně v místě sutury.

Dá se říci, že každá technika šití ran dutých orgánů má své výhody i nevýhody. Chirurgie je nutné zaměřit se na konečný výsledek své práce - to, co přesně chce, aby se dosáhlo této operace. Samozřejmě, že pozitivní dopady by měl vždy převážit nad záporně, ale ten nemůže být zcela rovná.

kousací švy

Konvenčně, všechny spoje lze rozdělit do tří skupin: ty, které vybuchnou téměř vždy vybuchnout zřídka a téměř proplout. V první skupině dostane švu Schmid a Albert šev. Projdou sliznice, která je lehce zraněno. Do druhé skupiny patří k švy, umístěnými v blízkosti tělní cévy. Tento šev a šev Mateshuka Bira. Třetí skupinu tvoří švy, které nejsou v kontaktu s lumen střeva. Například Lambert.

Zcela vyloučit možnost erupce svaru není možné, a to i v případě, že se použije pouze na serózu. Za stejných podmínek kontinuálního švu je řez s vyšší pravděpodobností, než uzlu. Jedná se pravděpodobně zvýší v případě, že nit se koná blízko k tělu lumen.

Rozlišit mechanické erupce příze vyloučení švu spolu s nekrotických hmot a erupce reakce v důsledku lokálního poškozené tkáně.

Pokročilé resorbovatelné materiály

Zdaleka nejvíce příjemného materiálu, který může vykonávat střevní šev - vstřebatelného syntetická vlákna. Ty vám umožní připojit okraje rány na poměrně dlouhou dobu a neopouštějí tělo pacienta cizího materiálu. Zvláštní pozornost je věnována mechanismu odstranění příze z těla. Přírodní vlákna jsou vystaveny tkáňové enzymy, a syntetická vlákna se odštěpí hydrolýzou. Vzhledem k tomu, hydrolýza je méně zničí tkáně v těle, je výhodné použít syntetických materiálů.

Kromě toho, použití syntetických materiálů umožňuje získat pevný vnitřní šev. Nepronikají do textilie proto, všechny problémy, které by to mohlo vést k příliš, příliš, jsou vyloučeny. Dalším pozitivním kvalitní plasty v tom, že neabsorbují vodu. To znamená, že šev se nesmí deformovat a střevní flóry, které mohou infikovat ránu, a nevypadne z tělní cévy na svém vnějším povrchu.

Výběr šev a materiálu, který má být šity ránu, chirurg musí být vedena vzhledem k biologické zákony, které poskytují tkáně fúze. Snaha sjednotit proces, snížit počet řádků nebo platí osvědčené by prameny by nemělo být cílem. V první řadě důležité informace o bezpečnosti pacienta, jeho použitelnost, snížení pooperační využití času a bolesti.