Karta pacienta: co to je a proč je to potřeba?

Co je to karta pacienta? Odpověď na tuto otázku, se dozvíte z tohoto článku. Kromě toho bude vaše pozornost prezentovány informace na toto téma, pro které je vytvořen takový dokument, který obsahuje položky v sobě, atd

Přehled

Karta pacient je lékařské nástroje. Je to lékaři jsou jmenováni evidenci léčení a historii svého pacienta. Je třeba poznamenat, že tato karta je jedním z hlavních dokumentů pacienta, který je příjemcem ošetření a vyšetření v ambulantní i ambulantních podmínkách. Formulář lékařské zprávy je stejná pro všechny zdravotnických zařízeních. Takový dokument je kladen na každého pacienta během jeho prvního hovoru v nemocnici.

Lékařský záznam a jeho úloha v praxi

Mapa ambulantní slouží především jako podklad pro jakékoli právní kroky (pokud k nim dojde). Kromě toho je správné ukončení anamnézy pacienta má pro lékaře velkou vzdělávací hodnotu, protože to posiluje smysl pro odpovědnost. Je třeba také poznamenat, že tento dokument je velmi často používán v pojistné případy (ztráta zdravotního pojištěnce).

Chybně vyplněný lístek

Byla-li lékařské záznamy ambulantní naplněn nepřesné nebo bylo ztraceno registr pacientů se může vyskytnout na vytvoření skutečného stížnosti. Mimochodem, v některých klinikách našli tuto praxi jako úmyslný ztráty zdravotnické dokumentace. To se obvykle stává v chudých klinických výsledků chyb při předepisování léků a postupů, a tak dále.

Jedním prostředkem ke zlepšení bezpečnosti ambulantních pacientů je zavedení jejich elektronické verzi. Ale tato metoda má dvě strany: vzhledem k těmto dokumentům mohou být poměrně snadno dohledat sled změn, nicméně, moderní elektronická karta nemá žádnou právní sílu.

obsah karty

Lékařské ambulantní mapa obsahuje formuláře pro operativní a dlouhodobé informací. Vezměme si podrobněji obsah.

1. Prázdná místa se skládá z provozních informačních formován vložkami pro záznam první ošetření pacienta k lékaři, stejně jako u pacientů s chřipkou, angínou a akutních onemocnění dýchacích cest. Kromě toho obsahují vložky pro opakované návštěvy, mezník epicrisis pro poradního výboru. Tyto formy jsou vyplněny jako při léčbě pacienta na lékaře doma nebo v ambulanci a je přilepena k páteři karty.
2. Formuláře obsahují dlouhodobou informační signál známky, informace o preventivních prohlídek, záznamové archy mají další diagnostiku a přiřazení seznamy omamných látek. Takové vložky jsou obvykle připevněny ke krytu karty.

Základní principy karet

Ambulantní karta je nutná pro:

• popisují stav pacienta, výsledky léčby, léčebné a diagnostické opatření, a jiných informací;
• soulad s časovým sledem událostí, které mají vliv na přijetí organizačního a klinické rozhodování;
• odrážejí fyzické, sociální, fyziologické a další faktory, které ovlivňují pacienta během procesu choroby;
• porozumění a soulad s ošetřujícím lékařem o všech právních nuance svých aktivitách, jakož i důležitosti lékařských záznamů;
• doporučení pro pacienta po ukončení šetření a léčbu.

Požadavky na registrační karty

Ambulantní lékař by měl být sestaven přesně podle pravidel. Ta by měla:

• naplnění krycí fólii pouze v souladu s pořadím № 255 MOHSD z 22.11.2004;
• odrážet všechny stížnosti pacienta, anamnézu, klinickou diagnózu, výsledky fyzikálního vyšetření, diagnostických a terapeutických opatření, opakované rad a informací týkajících se sledování pacienta v přednemocniční fázi;
• zachytit a identifikovat rizikové faktory, které by mohly zhoršit závažnost a průběh onemocnění, stejně jako účinky na výsledek;
• zaznamená datum a čas každého vstupu;
• aby předložila přiměřené a objektivní informace, které bude chránit zdravotnický personál ze možný stížnosti nebo soudní spory;
• vyjednávat veškeré změny data ze kterého jsou vyrobeny, a podepsané lékařem;
• včasné vedení pacienta k sociální posouzení nebo jednání lékařské komise;
• odůvodňující zahájení léčby pro pacienty s nárokem na dávky;
• U pacientů s nárokem na dávky zahrnují předpisy ve třech vyhotoveních, z nichž jeden musí nutně lepený na kartu.

Každá položka musí být podepsána pouze ošetřující lékař s podrobnostmi o jeho iniciálami F. Není dovoleno položky, které nemají žádný vztah k pomoci pacientovi. Všechny ochranné známky zdravotní dokumentace musí být promyšlené, logické a konzistentní. Zvláštní pozornost je věnována těmto záznamům, které byly provedeny v obtížných diagnostických případech, stejně jako při poskytování pomoci při mimořádných událostech.