Diferenciální diagnostika bolesti břicha. Břišní syndrom - co to je?

Pokud narazíte na bolest břicha, mnoho spěch, aby si vzít prášek, „Ale lázně“ nebo „ftalazol“, věřit, že mají problém s trávicím traktu. Nicméně, v žaludku může bolet v důsledku tucet důvodů naprosto nesouvisejících buď do žaludku nebo střev. Tento jev je i lékařský termín - břišní syndrom. Co je to? Jméno pochází z latinského „břicho“, což se překládá jako „břicho.“ To je vše, co je spojeno s touto oblastí lidského těla, je břišní. Například, žaludku, střev, močového měchýře, sleziny, ledvin - je břišní orgány a gastritida, pankreatitida, cholecystitida, kolitida a jiné gastrointestinální problémy - břišní onemocnění. Obdobně břišní syndrom - to problémy v oblasti žaludku (závažnosti, bolest, mravenčení, křeče a další špatné pocity). Pokud se takové stížnosti úkolem pacient lékaře je ve správném diferenciaci příznaků, nezaměňovat s diagnózou. Podívejme se, jak se to dělá v praxi a jaké jsou vlastnosti bolesti spojené s každou chorobu.

Lidský břišní dutina

Aby to bylo snazší se vypořádat s otázkou: „? Břišní syndrom - Co je to“ a pochopit, jak to je vzato, je třeba, aby jasně pochopili, co je uvnitř našeho žaludku, který ji má orgány, neboť na sebe vzájemně působí. můžete vidět schéma trubice jícnu o anatomických obrazů, pytlovité žaludek, střeva svíjet hada, přímo pod žebra játrech, slezině, vlevo, na spodní straně močového měchýře do močovodu, táhnoucí se od ledvin. To je, jako, to je všechno. Ve skutečnosti, naše břišní dutina má složitější strukturu. Obvykle, je rozdělen do tří segmentů. Horní hranice je - na jedné straně - klenutý sval bránice volání. Nad ním je hrudní dutina s plícemi. Na druhé straně horním segmentu je oddělen od průměrné tzv okruží tlustého střeva. Tato dvouvrstvá krát, pomocí které všechny orgány trávicího traktu jsou připojeny k zadní straně roviny břicha. V horním úseku má tři divize - jater, slinivky břišní a žlázy. Střední segment okruží sahá od před začátkem pánve. To je v této části břicha je pupeční oblasti. Nakonec, dolní část - oblast malé pánve, který našel místo urogenitální orgány a reprodukční systém.
Jakékoliv abnormality (zánět, infekce, mechanickým a chemickým vlivům, tvorba patologie a rozvoj) v těle každého z výše uvedených uspořádány ve třech segmentech způsobit břišní syndrom. Kromě toho se v pobřišnici jsou krevní a lymfatické cévy a ganglia. Mezi nimi nejznámější jsou aorta a solar plexus. Sebemenší problém s nimi také vyvolat bolesti v žaludku.

Abychom to shrnuli: břišní syndrom může být způsoben některou dosud známo, onemocnění gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému, problémy s krevních cév a nervů plexus peritonea, chemickou látkou (otravy, léky), mechanický kompresní (lisováním) všech sousedních jednotek, které jsou umístěny v pobřišnice.

ostrá bolest

Diferenciální diagnostika bolestí břicha obvykle začíná s identifikací lokality a povaze bolesti. Nejvíce život ohrožující a těžko lidské tolerance, samozřejmě, ostrá bolest. To nastane náhle, nečekaně, často bez viditelných vyvolal její příčiny, které se projevují útoky, trvající od několika minut až hodinu.

Akutní bolest může být doprovázen zvracení, průjem, horečka, zimnice, studené pocení, ztráta vědomí. Nejčastěji mají přesnou polohu (vpravo, vlevo, dolů, nahoru), který pomáhá vytvořit předběžnou diagnózu.

Nemoci způsobené takovým břišní syndrom - je:

1. Zánětlivé procesy v peritonea - akutní a recidivující apendicitida, divertikulitida Meckel, peritonitida, akutní pankreatitida nebo cholecystitis.

2. obstrukce nebo strangulated hernie.

3. perforace (perforace, díra) orgány pobřišnice, který se vyskytuje v žaludečních a / nebo dvanáctníkových vředů a divertikulitidy. To také může zahrnovat nespojitosti játra, aorta, slezina, vaječníků nádory.

V případě perforace, stejně jako zánět slepého střeva a život zánět pobřišnice pacienta je 100% závislé na správné diagnózy a provést urgentní chirurgický zákrok.

Doplňkové studie:

• krevní test (umožňuje vyhodnotit aktivitu zánětlivého procesu, pro určení krevní skupiny);
• Rentgenové paprsky (indikuje přítomnost nebo nepřítomnost perforací, obstrukcí, kýly);
• ultrazvuk;
• pokud existuje podezření na krvácení do zažívacího traktu, což Ezofagogastroduodenoskopie.

chronická bolest

Rostou pomalu a trvat mnoho měsíců. Pocit zároveň jako tupý, tahání, bolesti, často „rozlil“ po celém obvodu peritonea, bez konkrétního lokalizace. Chronická bolest může odeznít a vrátit se znovu, například po jídle. Prakticky ve všech případech, to znamená, abdominální syndrom chronických onemocnění dutiny břišní. Může to být:

1) gastritida (bolest v horní části segmentu, nevolnost, těžkého žaludku, říhání, pálení žáhy, s problémy defekačními);

2) žaludečních a / nebo duodenálních vředů v časných stádiích (bolesti „v břiše,“ lačný žaludek, v noci nebo po krátkou dobu po jídle, pálení žáhy, kyselá regurgitace, nadýmání, plynatost, nevolnost);

3) ledvinové kameny (bolest v boku nebo v břiše, krev a / nebo písku v moči, bolestivé močení, nevolnost, zvracení);

4) chronický zánět žlučníku (bolest v pravém horním segmentu, únava, hořká ústech, nízké teploty, neprochází nevolnost, zvracení - někdy s žlučí, říhání);

5) cholangitis chronické (v bolest jater, únava, kožní žloutnutí, nízké teploty, při akutní bolesti může být dána do srdce a pro čepel);

6) Onkologie střeva v počáteční fázi.

Opakující se bolest u dětí

Called recidivující bolest, opakující se po určitou dobu. Mohou se vyskytnout u dětí všech věkových kategorií i pro dospělé.

U novorozenců častou příčinou bolesti v žaludku stanou střevní kolice (může být určen prudkým pronikavý pláč, neklid, břišní distenze, selhání k jídlu, zadní přezka, chaotické rychlé pohyby zpracovává-nohy, regurgitace). Důležitým rysem střevní koliky je, že s jejich eliminace dítě stává klidný, usměvavý, dobré jídla. Ve snaze vyrovnat se s nemocí pomáhá teplo, masáž břicha, kopr Vodička. Se dítě vyrůstá, všechny tyto problémy jsou z vlastní vůle.

Mnohem závažnější problém je břišní syndrom u somatických onemocnění u dětí. „Soma“ v řeckých znamená „tělo“. To je koncept „somatických onemocnění“ se rozumí jakékoliv onemocnění tělesných orgánů a jakékoliv vrozenou nebo získanou vadou. Novorozenci jsou často pozorovat:

1) infekční onemocnění zažívacího traktu (teplota až do kritické úrovně, odmítnutí potravy, letargie, průjem, říhání a zvracení fontánu, pláč, v některých případech změnit barvu kůže);

2) onemocnění trávicího traktu (kýla, cysta, atd.).

Nastavení diagnózu v tomto případě je komplikován skutečností, že dítě není schopen ukázat, kde to bolí, a vysvětlit své pocity. Diferenciální diagnostika bolesti břicha u dětí se provádí pomocí dalších testů, jako jsou například:

• coprogram;
• ultrazvuk;
• analýzu krve;
• Ezofagogastroduodenoskopie;
• X-ray barnatý břišní dutiny;
• Jícnu sledování pH.

Opakující se bolesti u dospělých

U starších dětí (většinou školního věku) a dospělých příčiny opakující se bolesti břicha natolik, že byli rozděleni do pěti kategorií:

• infekční;
• zánětlivé (bez infekce);
• funkčnost;
• anatomické (spojené s konkrétním orgánu);
• mikrobiologické (způsobit různé parazity, usazovat se v trávicím traktu).

Co je infekční a zánětlivá bolest, více či méně jasné. A to znamená, že funkčnost? Jsou-li uvedeny diagnózy, jak pochopit, když výraz „břišní syndrom u dětí?“ Co je to? Vysvětlit pojem funkční bolest může být tak: pacienti obávají bolesti břicha bez zjevného důvodu a onemocnění pobřišnice. Někteří dospělí dokonce domnívají, že dítě lže o své bolesti, tak dlouho, dokud nenašel žádné porušení. Nicméně, takový jev v medicíně tam, a tam je, zpravidla u dětí starších než 8 let. Příčina funkční bolest, mohou zahrnovat:

1) abdominální migréna (bolest břicha se stává bolest hlavy, následované zvracení, nevolnost, stravování selhání);

2) funkční dyspepsie (od zcela zdravé dítě, bolest v horní části břicha segmentu a mizí po stolici);

3) střevní podráždění.

Další kontroverzní diagnóza byla „akutní respirační virové infekce břicha syndromem“ u dětí. Léčba v tomto případě má určitou specifičnost, neboť děti mají symptomy a nachlazení a střevních infekcí. Často lékaři diagnostikovat děti, které nemá nejmenší známky akutní respirační virové infekce (například běžné nachlazení), a není detekován potvrzení onemocnění zažívacího traktu. Četnost těchto případech, jakož i endemických chorob dále zaslouží jeho pokrytí.

Akutní respirační syndrom s břišní

Tato patologie je častější u dětí předškolního a mladšího školního dětí. U dospělých, to je extrémně vzácné. V lékařství, akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce, se vztahují k jedinému typu onemocnění, jako RE (respirační onemocnění) nejčastěji způsobeny viry, a jsou automaticky převedeny do kategorie RVI. Jejich nejsnáze „úlovek“ ve skupinách dětí - školy, školky, jesle. Navíc všechny známé chřipkové respirační větší nebezpečí je takzvaný „žaludeční chřipku“ nebo rotavirus. On také diagnostikována jako SARS s břišní syndrom. U dětí, příznaky nemoci se objeví 1-5 dny po infekci. Klinický obraz je následující:

• stížnosti na bolesti v žaludku;
• zvracení;
• nevolnost;
• teplota;
• průjem;
• výtok z nosu;
• kašel;
• red hrdlo;
• bolestivé polykání;
• letargie, slabost.

Jak lze vidět ze seznamu, a zjevné příznaky nachlazení a střevních infekcí. Ve vzácných případech se dítě může opravdu představit nachlazení a onemocnění gastrointestinálního traktu, že lékaři by měla jasně rozlišovat mezi tím. Diagnóza rotavirovou infekcí je nesmírně složité. To zahrnuje immunosorbent assay, elektronovou mikroskopii, difuzní srážení, nesoucí několik reakcí. Často pediatři diagnostikována bez těchto složitých analýz pouze klinickým projevem onemocnění a na základě anamnézy. Rotavirus, ačkoli tam jsou příznaky nachlazení, nemají nakazí horních cest dýchacích a trávicího traktu, obecně tlustého střeva. Zdrojem infekce - nemocný člověk. Rotavirus pronikají do těla nového vlastníka s potravinami, špinavýma rukama, předměty denní potřeby (např hračky), který se používá u pacienta.

Léčba SARS s břišní syndromem by měly být prováděny na základě diagnózy. Takže, je-li bolesti břicha u dítěte způsobené patologickými produkty vitální aktivity respiračních virů, při léčbě základního onemocnění, plus rehydratace obdrží sorbenty. Pokud se potvrdí rotavirové infekce nemá smysl jmenovat dítě antibiotika, protože nemají žádný vliv na patogenu. Léčba spočívá v přijímání aktivovaných uhlíkových sorbentů, stravě, pitné hojná. V případě, že dítě je přítomen průjem, probiotika jsou jmenováni. Prevence onemocnění je očkování.

Záchvatovitá bolest bez onemocnění střev

Aby to bylo snazší zjistit, co způsobilo syndrom bolesti břicha jsou rozděleny do kategorií podle místa v břiše, kde jsou pociťovány nejsilněji.

Paroxysmální bolest bez příznaků dyspepsie se vyskytují ve středním segmentu (mesogaster) a dolní (podbřišku). Možné příčiny:

• Napadení červy;
• Payra syndrom;
• pyelonefritida;
• hydronefróza;
• s pohlavních orgánů problému;
• střevní obstrukce (kompletní);
• stenóza (stlačení) na kmenu celiac;
• IBS.

V případě, že pacient je jen takové břišní syndrom, ošetření předepsáno na základě dodatečných zkoušek:

• pokročilý krevní test;
• setí výkaly na vajíček červů a střevních infekcí;
• rozbor moči;
• Ultrazvuk trávicího traktu;
• ergography (metoda paprsek irrigoscopy barnatý);
• Doppler ultrazvuk břišních cév.

Bolest břicha se střevními poruchami

Všech pět kategorií recidivující bolest se může objevit v nižších a středních segmentů pobřišnice na problémy s střev. Důvody, proč je takový břišní syndrom, velmi mnoho. Zde jsou některé z nich:

• Helmintiáza;
• jsou alergičtí na jakékoliv produkty;
• nespecifické ulcerózní kolitida (průjem dále pozorován, stolice může být hnisem nebo krví, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, slabost, závratě, ztráta hmotnosti);
• celiakie (častější u malých dětí během začátku jejich krmení kojenecké výživy pro obiloviny);
• infekční onemocnění (salmonelózy, kampylobakteriózy);
• patologické stavy v tlustém střevě, například dolichosigma (esovité kličky je dlouhá), bolest se přidá prodlouží zácpa;
• disaccharidase nedostatek;
• hemoragické vaskulitida.

Druhá podmínka dochází při zánětu a, jako výsledek, jsou oteklé krevních cév ve střevě, dochází k jejich srážení. Důvody - poruchy krevního oběhu a posun v hemostáze. Tento stav je také známý jako hemoragické břišní syndrom. Ten se liší ve třech stupních činnosti:

I (mírné) - jsou tyto příznaky mírné, určuje výkon ESR v krvi.

II (střední hmotnost) - jsou slabé bolesti v peritoneu, teplota stoupá, je slabost a bolest hlavy.

III (těžká) - vysoká teplota, bolesti hlavy a bolesti břicha, slabost, nevolnost, zvracení krve, moči a stolice smísí s krví, může způsobit krvácení do žaludku a střev, perforace.

Pokud narazíte na bolest ve středu a dolní části pobřišnice s podezřením na jakékoliv problémy střev, diagnostika zahrnuje:

• Rozšířená analýzu krve (Biochemical a sdílený);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• stolice kultury;
• krevní test na protilátky;
• vodík testu;
• Endoskopie a biopsie tenkého střeva tkáně;
• imunologické testy;
• křivka cukr.

Bolest v horní části segmentu abdominální (epigastrický)

Ve většině případů, břišní syndrom v horním segmentu peritonea je důsledkem příjmu potravy a může projevit ve dvou formách:

• dispepsionnom, že je v rozporu s žaludku ( „bolest z hladu“ jít po jídle);
• dyskinetickou (prasknutí bolest, pocit přejídání, bez ohledu na množství požitého jídla, říhání, zvracení, nevolnost).

Příčiny takových podmínek mohou být gastroduodenitis, žaludeční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové, infekce, střevních červů, slinivky břišní onemocnění a / nebo žlučových cest, poruch motility gastroduodenální. Kromě toho, bolest v epigastriu může vyvolat Dunbar syndrom (patologie břišní aorty kufr při stlačení membrány). Tato nemoc je vrozená, dědičný (často) nebo získaná, když člověk přijde neyrofibroznoy růst tkáně.

Celiakie kufr (velký krátká odbočka břišní aorta), pokud je aktivována komprese získá připnutou na aortě, značně zúžil v tlamě. To způsobí, že břišní ischemickou syndrom, diagnóza se provádí pomocí rentgenové vyšetření kontrastní látkou (angiografie). Celiakie kufru spolu s dalšími cévy dodává krev do dutiny břišní každých zažívací orgány. Zatímco mačkání dodávku krve, a tím i zásobování orgánů nezbytných substancí se provádí v ne zcela, což vede k nedostatku kyslíku (hypoxie) a ischemie. Příznaky onemocnění jsou podobné těm, které bylo pozorováno u gastritida, duodenitida, žaludeční vřed.

Pokud je nedostatek prokrvení zkušený střevo vyvíjí ischemická kolitida, enteritis. V případě, že krev je nedostatek do jater, hepatitida se vyvíjí a slinivka reaguje na poruchy v přívodu krve pankreatitidy.

Nezaměňovat s diagnózou, by měla být provedena další vyšetření pacientů s podezřením na abdominální angíny. Endovaskulární diagnostika - to je nejlepší metoda spočívá v tom, že krevní cévy byl vyšetřován v něm zadáním katétr, který poskytuje rentgenový vlastnosti. To znamená, že tato metoda umožní vidět problémy v cévách bez chirurgického zákroku. Endovaskulární diagnózy se používá ve všech onemocnění břišních cév. Pokud existují náznaky, vodiče a endovaskulární chirurgie. z možných reakcí na stížnosti pacienta podezření na abdominální angíny:

• přetrvávající bolesti břicha, zvláště po jídle, při provádění jakékoli fyzické práci nebo emocionální stres;
• pocit plnosti a závažnosti v horním segmentu pobřišnice;
• říhání;
• pálení žáhy;
• hořkost v ústní dutině;
• průjem nebo naopak zácpa;
• časté bolesti hlavy;
• dušnost;
• pulzace v břiše;
• ztráta hmotnosti;
• Obecně únava a slabost.

Pouze vnější vyšetření pacienta, stejně jako standardní diagnostické metody (krev, moč, ultrazvukové) nejsou kritické pro detekci onemocnění.

Vertebrální břišní syndrom

Tento typ patologie je jedním z nejvíce obtížně zjistitelné. To spočívá v tom, že pacienti jsou jasné známky problémů s gastrointestinálního traktu (bolest břicha, zvracení, říhání, pálení žáhy, průjem nebo zácpa), ale jsou způsobeny onemocněním páteře nebo jiných částí pohybového aparátu. Lékaři často nemají správně okamžitě identifikovat příčinu, takže léčba se provádí nepřináší výsledky. Tak, podle statistik, asi 40% pacientů s osteochondróza hrudní, působí na jejich neexistující onemocnění střev a žaludku. Ještě smutnější snímek s poruch a onemocnění páteře. Bolest v takových případech často bolí, matná, absolutně nejsou spojeny s příjmem potravy a pokud pacienti mají zácpa nebo průjem, které nejsou léčeny konvenčními metodami. Příčina těchto onemocnění může obratlů břišní syndrom:

• spondylóza;
• skolióza;
• Tuberkulóza páteře;
• syndromy spojené s nádorovými změn páteře;
• viscerální syndromy (Guttseyta).

Nejsmutnější je, že pacienti si stěžují na bolesti břicha a patologií non-zažívacího traktu, často vnímána jako simulanty. Chcete-li zjistit příčinu nevysvětlitelné bolesti břicha, je třeba použít další diagnostických metod, jako je například spondylography, X-ray, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya a další.