Medicína založená na důkazech. Centrum pro Evidence-Based Medicine. Principy medicíny založené na důkazech

EBM představuje optimální integrace argumenty vědu a klinické zkušenosti s potřebami pacienta. Je to podrobný a racionální využití nejlepších moderních úspěchy v procesu rozhodování v léčbě pacientů. Využívá pouze ty argumenty, které jsou odvozeny ze systematických přehledů. Medicína založená na důkazech je klinicky relevantní výzkum, s přihlédnutím k zájmům pacienta. Důsledkem důkazů jsou spolehlivost a přesnost diagnostických testů a kontrol, význam výkonu prognózy, účinnosti a bezpečnosti terapie, rehabilitace a prevence.

Příběh

V roce 1940, první randomizované (náhodné distribuce) studuje využití finančních prostředků „streptomycin“ v léčbě tuberkulózy byly provedeny. V roce 1962, výbor Spojené státy, které kontrolují kvalitu léčiv a potravin byla zavedena pravidla zaměřená na zkoumání nových typů léků. Devět let po tomto epidemiolog Archi Kokran naznačen o nedostatku vědeckých důkazů. O tři roky později jsme zjistili rozdíl mezi teorií a praxí. Na konci 80. let - počátku 90. let bylo upozorněno na potřebu systematické hodnocení v klinické výuky. Poprvé byl navržen termín „medicína založená na důkazech“ v roce 1988 epidemiologové a lékaři, kteří pracovali na kanadské McMaster University. Archi Kokran dal popis toho, jak prezentovat výzkum odborníků. Kromě toho, že přispěl k tomu, že jejich výsledky byly kritériem pro diskusi a přesné analýzy. Cochran a jeho kolegové, kteří jsou v Medical Research Council British, společné úsilí dělali velké úsilí ve vývoji moderní medicíny založené na důkazech. Byl to on, kdo v roce 1979 přišel s myšlenkou, že věda není dostatečně kritické poznatky randomizovaných kontrolovaných studií. Cochran bylo založeno první centrum pro medicíny založené na důkazech, který je pojmenovaný po něm. Začal pracovat v Oxfordu před 10 lety. V současné době existuje 15 takových center po celém světě. Oni řídí práci mezinárodní skupiny výzkumných pracovníků.

stupně

Existuje pět úrovní medicíny založené na důkazech:

1. Položit otázku, ke kterému existuje možnost získat odpověď.
2. Najít nejlepší ověření.
3. Kriticky zhodnotit data.
4. Zvážit založené na důkazech klinické zkušenosti a zájmy pacienta.
5. Posoudit, jak to možné využití podpůrných technologií.

Principy medicíny založené na důkazech. Nalezení nejlepší důkaz

Odborníci hledají důkazy, na základě klíčových slov: pacienta, intervence, srovnání, výsledky. Za prvé, je třeba přistoupit k systematickému hodnocení a randomizované kontrolované studie, protože jsou spolehlivější. V případě, že důkazy se nedoporučuje začít hledat důkazy o nižší úrovni. Patří mezi ně studijní kohortu, „case-control“ a další.

Kritické posouzení důkazů

S tímto hodnocením, můžete určit, jak spolehlivé důkazy našel a výsledky studie. Chcete-li zjistit spolehlivost náhodně distribuovaných kontrolovaných studií, je třeba odpovědět na následující otázky:

1. Ještě randomizace pacientů bylo provedeno?
2. Ještě všichni pacienti účastnící se studie ji dokončil?
3. Došlo k analýze pacientů ve skupině, ve které byly náhodně?
4. Byla léčba „slepé“ pro výzkumné pracovníky a pacienty?
5. Mají podobností pozorovaných ve skupině před zahájením studie?
6. Do stejné zacházení byla použita, s výjimkou pilota?

V případě kvalitativního výzkumu může přistoupit k vyhodnocení výsledků.

Analýza postupů

Toto posouzení je doprovázeno následující otázky:

1. Co to dělám?
2. Za to, co se stalo, co výsledky jsou naplánovány pro příjem?
3. Jaké jsou záruky účinnosti a bezpečnosti práce?
4. Je tu ještě lepší, vhodnější způsob, jak dosáhnout tohoto cíle?

vzdělávací příležitosti

Chcete-li hledat argumenty a kritické analýze jsou nejvyšší kvality, lékař by měl mít nezbytné odborné znalosti a čas. Kromě toho, že můžete použít časopisy na předmět a jiné vědecké literatury. Je vhodné odkázat na souhrn medicíny založené na důkazech, zkompilovaný dalších specialistů. To může být databáze Cochrane, kniha M. Enkin, jiná literatura v této oblasti. Doporučujeme také již hotové protokoly, které jsou připravovány na základě medicíny založené na důkazech.

Periodické přehled literatury

Konvenční moudrost říká, že závažný vědecký důkaz je jen malá část intervencí zdravotní péče. Je to o 15%. Každý den zaměstnanci medicíny na světě, je zapotřebí získat nové významné důkazy potřebné pro účinnost a správné léčbě pacientů. Chcete-li to nutné, aby lékaři najít konkrétní informace v tomto profilu. Doporučuje se používat lékařskou literaturu, která je v současné době velmi mnoho. Její výše se v roce 1970 zdvojnásobil. Kromě toho se každý den zvyšuje. Každý rok, redakční rada publikoval asi 6000 článků v takových oblastech, jako je gynekologie a porodnictví. Za účelem, aby odpovídala úroveň znalostí moderní době, je zapotřebí lékař přečíst 20 článků denně. Další otázkou je, zda je v této době, zdravotník? Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že mnoho článků nesplňují ani minimální standardy kvality.

řádný provoz

Část lékařských znalostí je uznán chybný nebo zastaralé po pěti letech po studentovi absolvování vysoké škole. Je pravda, že není známo, kolik přesně. Knihy o medicíně lze přirovnat k džungli, jak se zvyšuje velmi rychle, existuje mnoho „mrtvé stromy“, „pavouci“ a „hadi“, ale někde ve všech skrytých pokladů.

Základní informace

Medicína založená na důkazech je přístup k rozhodování. V takovém případě lékař používá nejlepší argumenty, které jsou k dispozici, a pracovní zkušenosti. Rozhodnutí je přijato s pacientem, s přihlédnutím ke svým zájmům. Každý den se zaměstnanci pracující v oblasti zdravotnictví vyžadují různé druhy zdrojů, kde naleznete odpovědi na opakující se dotazy. Například studenti, kteří studují v této oblasti je základní informace, unifikovat příčiny nemoci a její patogeneze přirozených vlastností a další podrobnosti. Základní údaje patří do různých věd. A to zejména proto, fyziologie, patogeneze, anatomie, etiologie. Základní informace je poměrně stabilní, je to v příručkách, učebnic a dalších obecných zdravotnického materiálu. Nicméně, většina lékařů je třeba odpovědět na otázky, které přímo souvisejí s péči o pacienta a jeho léčbě. Zde jsou některé příklady otázek, které se týkají onemocnění nebo stavu, ale nevztahují konkrétně na klinické praxi:

• Což znamená, že ...?
• Co je zánět středního ucha?
• Co mikroorganismy přispěla k zánětu středního ucha?

Odpovědi na otázky tohoto typu lze nalézt v učebnicích, referenčních knih a jiných zdrojů.

Informace o nakládání s nemocným

Kromě základních znalostí, lékař potřebuje informace o přímý vztah k řízení pacienta, metody diagnózy, léčby a prognózy. Zabývá se otázkami, jako medicíny založené na důkazech. Klíčovými slovy jsou zde „diagnóza, léčba, prognóza.“ Chcete-li získat nejlepší výsledky a nejlepší odpovědí je nutné správně formulovat otázku.

klinický příklad

Můžete vidět příjmu „diethylstil“ drogu, aby se zabránilo potratů u žen. Důvodem použití tohoto nástroje provádí časté přerušení těhotenství. V tomto ohledu je role estrogenu v droze, aby se zabránilo potrat je považován za logické. Pacienti užívající tento lék, těhotenství, většinou zachovalé. V 50. letech v důsledku šesti non-randomizovaných studií bylo potvrzeno snížení počtu potratů během podávání léčiva „diethylstilbestrol.“ Také se provádí pět studií, během které byli pacienti rozděleni do dvou skupin podle náhodného výběru. První se lék „diethylstilbestrol“, druhý - placebo. Podle výsledků experimentu u žen používajících tento nástroj, potraty došlo v 7% případů. Ukončení těhotenství ve druhé skupině je 5%. Vzhledem k těmto výsledkům byly získány jasný důkaz, že lék není vhodný. Ale i přes to, jeho použití je stále děje. Před rokem 1970, které byly ošetřeny miliony žen. Medicína založená na důkazech vyžaduje nejen požadované četbu v určitém čase. Výrazně změní své vlastní a další praktiky na základě nových informací. Medicína založená na důkazech poskytuje předpoklady pro objektivní posouzení účinnosti lékařských zákroků, jakož i důsledky jejího uplatnění v klinické praxi. Samozřejmě, že to není jednoduché, protože při hledání důkazů, a na jejich distribuci a zavádění změn, lze nalézt překážek, které se vyskytují v průběhu celého procesu.

tvoření nápadů

Medicína založená na důkazech pro každého ve světě se rozvíjí geometrickou řadou. Počínaje 90. letech, v době svého vzniku, a dnes se počet knih, fór a center této oblasti je odhadována v desítkách a počtu publikací - po stovkách. V roce 1997, 12 takových center získaly granty po dobu 5 let od US Agency politiky, vědy a zdravotnictví. Tyto organizace byly založeny na předních univerzitách a výzkumných institucí v jednotlivých státech. Zvýšil počet center vysoce specializovaných otázkách, jako jsou dětské a duševní zdraví, první pomoci a dalších oblastech. Obecný odkaz na ně je aplikovat princip důkazu na všech úrovních rozhodovacího procesu z veřejné povaze programu a končící jmenováním individuálního zacházení. V Rusku, nejslavnější zařízení se nachází v Petrohradu a Moskvě. Také mezi nejlepšími zájmy a klinika medicíny založené na důkazech, Nizhnevartovsk. Instituce se specializuje na diagnostiku, neurologie, pediatrie a urologie, andrologie a gynekologie, gastroenterologie a ORL onemocnění.

HOA

Medicína založená na důkazech je Ruská federace je také rychle rozvíjí. V Rusku Meziregionální komunitní byty. To získal registraci v roce 2003. Society of medicíny založené na důkazech je dobrovolná nezisková organizace. Působí na základě charty. Mezi hlavní činnosti byty:

1. Výuku práce spojené s metodickými problémy epidemiologických a klinických studií systematics informací v oblasti vědy publikací a vyhodnocení statistické analýzy dat.
2. Publicita výsledků základních vědeckých experimentů.
3. Zavedení záloh v lékařské praxi.
4. Vyšetření kvality vědeckých publikací, protokoly pro pacienty a další.
5. Sotsioepidemiologicheskie a biomedicínský výzkum.

Principy členů byty:

- šíření informací o lékařský zásah a možnosti pro získání těchto údajů vycházejících z výzkumu of;

- upuštění od oznámení informace o výkonu, který nebyl vědecky prokázané;

- prohlášení o stávající nesrovnalosti zájmy.

Pracovníci organizace jsou lékaři, kteří se hlásí k těmto zásadám a realizovat v praxi. K dnešnímu dni, v regionech United 17 a více než 300 členů. Vedoucí krajské úřady jsou vysoce kvalifikovaní lékaři a zdravotní péče.

Centrum pro Evidence-Based Medicine (školství, 14, St. Petersburg)

Funguje zařízení s osmi ráno do sedmi večer a má jediný výstup, který připadá na neděli. Severozápadní centrum pro medicíny založené na důkazech poskytuje širokou škálu služeb pro obyvatelstvo. Kde můžete získat radu a přístup ze strany lékařů úzké specializaci, projít laboratorní diagnostiky, kolposkopii, ultrazvuk, masáže kursu. Evidence-Based Medicine Center také provádí každodenní sledování EKG + krevního tlaku. Všichni zaměstnanci pracující v ústavu jsou vysoce kvalifikovaní lékaři. Northwest Centrum pro medicíny založené na důkazech se specializuje na onemocnění, jako jsou:

- osteochondróza, zhoršuje obratle Cervicalgia, diskogenická radiculitis a lumbodynia;

- komprese neuropatie, ischemická, což je příznakem necitlivost prstů;

- deformace osteoartrózy v různých fázích (jako léčba používá medikametoznye blokáda použita kyselina hyaluronová);

- patologické poruchy šlach a vazů (tendovaginitah, Entézopatie a další);

- patologie kloubních pouzder, „ostruhy“ na paty.

A druhá známá instituce Petrohradu

Centrum pro Evidence-Based Medicine (Lenin 88) probíhá od osmi ráno do osmi v noci. Zařízení se nachází v bytovém domě v prvním patře. Moderní vybavení, vysoká úroveň služeb, pokročilé metody diagnostiky - to není úplný seznam výhod, které Centrum pro Evidence-Based Medicine. Recenze mnoha pacientů ukazují, že zde každý návštěvník bude věnována maximální pozornost. Hodnocení byla vyjádřena za kvalitu služeb. Můžete požádat o pomoc takových odborníků, jako gynekologa a gastroenterologa, neurologem a internista, kardiolog a očního lékaře, endokrinologa, urologa, a tak dále. Klinika nabízí medicína založená na důkazech a diagnostiku v laboratoři, hospodářství ultrazvuk, echokardiografie, kalposkopii, masáže, elektrokardiografie. Vrchní lékař instituce jmenován onkologa Beynusov Dmitriy Sergejevič. Výsledky testů lze nalézt na telefonním čísle nebo příjem je v e-mailu. Kromě zdravotní středisko, činnost specialistů se vztahuje i na městské nemocnici. Lékařská konzultace stojí 1200 rublů.